Karta zapisu dziecka do Szkoły Podstawowej nr 4 im. Janusza Korczaka w Chojnowie rok szkolny 2020/2021 1. Imię / imiona / …....................................................................................................... 2. Nazwisko ….............................................................................................................. 3. Data urodzenia…......................................................klasa….................................. 4. Miejsce urodzenia…................................................................................................... 5. Pesel …........................................................................................................................ 6. Imię i nazwisko matki …............................................................................................. 7. Imię i nazwisko ojca …............................................................................................... 8.Adres zameldowania dziecka na pobyt stały................................................................ …..................................................................................................................................... 9.Adres zamieszkania dziecka ….................................................................................. 10.Adres zamieszkania rodziców …............................................................................... 11.Telefony kontaktowe do rodziców : matka …............................................................ email ................................................... ojciec …............................................................ email .................................................... 12.Szkoła obwodowa dziecka /adres/ …..................................................................................................................................... 13. Czy dziecko będzie korzystać ze świetlicy : tak/nie 14*. Jakiego języka dziecko uczyło się w przedszkolu/poprzedniej szkole : język angielski / język niemiecki ………………………………… data i podpis rodzica *Oświadczam, że powyższe dane są prawdziwe, a ja jestem świadoma/świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. ……………………………. (podpis) Informacje dotyczące przetwarzania Pani/Pana danych osobowych oraz danych osobowych Pani/Pana dziecka/dzieci odnajdziecie Państwo w dołączonej klauzuli informacyjnej. INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH DLA CELÓW ZAPISU DZIECKA DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 4 IM. JANUSZA KORCZAKA W CHOJNOWIE | Podstawa prawa obowiązku informacyjnego | Art. 13 ust. 1 i ust. 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. U. UE. L. z 2016 r. Nr 119) zwane dalej „Rozporządzeniem". | Administrator danych | Szkoła Podstawowa nr 4 im. Janusza Korczaka ul. Kilińskiego 23, 59-225 Chojnów | Dane kontaktowe | Z administratorem można się skontaktować drogą elektroniczną za pośrednictwem adresu email: dyrektor@sp4chojnow.pl telefonicznie pod numerem 76 81 88 350 lub pisemnie: Szkoła Podstawowa nr 4 im. Janusza Korczaka 59-225 Chojnów, ul. Kilińskiego 23 | Inspektor ochrony danych | Z inspektorem ochrony danych można się skontaktować drogą elektroniczną za pośrednictwem adresu email: iod@kichewko.com lub pisemnie na adres: Szkoła Podstawowa nr 4 im. Janusza Korczaka 59-225 Chojnów, ul. Kilińskiego 23 „IOD" | Cele przetwarzania oraz podstawa prawna przetwarzania | · Pani/Pana dane oraz dane osobowe dziecka/dzieci będą przetwarzane w celu zapisu dziecka/dzieci do Szkoły Podstawowej nr 4 w Chojnowie · podstawą prawną pozyskiwania Pani/Pana danych osobowych oraz danych osobowych dziecka/dzieci jest ustawa z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe (t.j Dz. U. z 2018 r. poz. 996 ze zm.) · przetwarzanie jest niezbędne do wykonania obowiązku prawnego ciążącego na administratorze wynikającego z przepisów Prawa oświatowego, co jest zgodnie z art. 6 ust. 1 lit. c Rozporządzenia. | Odbiorcy danych | · Pani/Pana dane możemy przekazywać innym organom publicznym i podmiotom, przy czym dokonujemy tego wyłącznie w sytuacji, gdy istnieje podstawa prawna do tego typu działań, · Przetwarzanie Pani/Pana danych ujętych w systemach informatycznych możemy powierzyć również podmiotom obsługującym lub udostępniającym nam te systemy, przy czym zakres przetwarzania ograniczony będzie tylko i wyłącznie do zakresu związanego z realizacją zadań w tych systemach, takich jak wdrożenie, naprawa, konserwacja tych systemów lub hosting danych i odbywać się może po zawarciu umowy powierzenia danych. | Okres przechowywania danych | Dane osobowe kandydatów zgromadzone w celach zapisu dziecka/dzieci do Szkoły Podstawowej nr 4 w Chojnowie będą przechowywane nie dłużej niż do końca okresu, w którym dziecko/dzieci korzysta z wychowania szkolnego w Szkole Podstawowej nr 4 w Chojnowie oraz będą archiwizowane zgodnie z regulacjami obowiązującymi w Szkole Podstawowej nr 4 im. Janusza Korczaka. | prawa osoby, której dane dotyczą | · Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz otrzymania ich kopii, prawo do sprostowania (poprawiania) swoich danych, prawo ograniczenia przetwarzania, prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do przenoszenia swoich danych jednak tylko w sytuacjach opisanych w art. 20 pkt. 1 lit. a oraz lit. b Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i rady (UE) 2016/679 (RODO), prawo do usunięcia danych, usunięcie danych będzie skutkowało uniemożliwieniem zapisania dziecka do Szkoły Podstawowej nr 4 w Chojnowie, · Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy Rozporządzenia. Biuro Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych Adres: Stawki 2, 00-193 Warszawa, · W celu skorzystania z powyższych praw należy skontaktować się z administratorem danych lub z inspektorem ochrony danych. Dane kontaktowe wskazane są wyżej. | Informacja o zautomatyzowanym podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu | Pani/Pana dane osobowe nie podlegają procesowi zautomatyzowanego podejmowania decyzji, w tym profilowania przy czym są przetwarzane w sposób zautomatyzowany. | Informacja o wymogu podania danych | Podanie danych osobowych jest konieczne aby zapisać dziecko/dzieci do Szkoły Podstawowej nr 4 w Chojnowie – bez podania danych osobowych nie jest możliwe zapisanie dziecka/dzieci do szkoły. | Oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się z Klauzulą informacyjną dot. przetwarzania danych osobowych dla celów zapisu dziecka do Szkoły Podstawowej nr 4 w Chojnowie . ……………………………. (podpis) |